段蕴铀:医者仁心,以医者的知识帮助你实现仁心
发表时间 2018-08-03 16:45 来源 网络

  结节病是一种病因不明,累及全身多系统的非干酪样坏死肉芽肿性疾病,对机体多器官均可产生不同程度的影响。临床表现非常复杂且差异较大,肺部是其最常累及的器官之一,90%以上的患者表现为双侧肺门和纵隔淋巴结肿大。

  2018年,科学技术文献出版社携手海军总医院第九任院长、专家组组长段蕴铀教授的作品《结节病段蕴铀2018观点》在这夏初时节正式出版。本书主要讲述了肺结节病的相关知识,并从疾病特点、治疗方法、新型治疗方法、适应证、禁忌证、预后措施和注意事项等多方面进行阐释,包括结节病和肺结节病的由来、病因、发病率、病理改变、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗、评估与预后等。本书出版的目的就是要推广肺结节病的临床知识,提高广大医务人员对该病的认知。

  1、按程序全面分析证据是诊断疾病的基础

  结节病多数隐匿起病,极少数伴有多脏器损害者则预后不佳。在《结节病段蕴铀2018观点》中,作者提出结节病和肺结节病发病率差异很大,任何年龄、性别及种族均可发病。其病因可能包括:基因易感性、环境因素及职业暴露、感染、免疫调节异常等。结节病特征性表现是非干酪样坏死肉芽肿。肺泡灌洗液中的细胞和细胞因子分析有助于诊断和病因研究。由于在临床上本病的诊断有时有一定的难度,所以,本病的诊断需要结合临床特征、影像学表现和病理检查进行综合判断。

  2、误诊是最大的危害

  我国临床误诊率约为30%,一些疾病误诊率可达70%!每年有数十万人被误诊误治夺去生命。在《结节病段蕴铀2018观点》中,作者指出结节病和肺结节病属良性疾病,而目前仍然存在的最大危害是对该病的误诊。很多医务人员,特别是较基层的医生对结节病和肺结节病了解甚少,往往把肺结节病的肺部表现考虑为肺恶性肿瘤、结核等,患者既因为确诊花费了大量的时间和金钱进行检查,又造成了其沉重的心理负担。国内报道该病误诊率最高达63%。

  3、争议是永恒的话题

  在《结节病段蕴铀2018观点》中,研究者发现在Ⅰ期肺结节病患者中,60% ~ 80% 的患者未经治疗在1 ~ 2 年内自行缓解。并且,用于肺结节病治疗的糖皮质激素及其他类药物均有较强的不良反应。因此,大多数学者认为,并不是每一例肺结节病患者均需接受药物治疗。作者这样认为,国内肺结节病患者60%不需要立即激素治疗,而目前经常遇到的是,只要诊断肺结节病,不加分析,立即上激素治疗,从而带来很多问题,所以必须要根据患者临床特征、病情严重程度、受累器官损害程度,权衡药物治疗利弊后,再确定是否需要进行治疗和制定合适的治疗方案。一般认为,严重的眼、神经或心脏肺结节病,恶性高钙血症,有症状的Ⅱ期肺结节病,进展的Ⅱ期肺结节病(进行性肺功能下降)及Ⅲ、Ⅳ期肺结节病,应积极应用药物治疗。目的在于控制肺结节病活动,保护重要脏器功能不受累。对暂不进行治疗的患者,通常要临床观察病情变化1年以上。作者根据多年诊治结节病,特别是肺结节病的临床经验认为Ⅰ期和Ⅱ期的肺结节病患者几乎不需要治疗。

  专家介绍

  海军总医院专家组组长,主任医师,专业技术少将军衔,第二军医大学博士生,硕士生导师,军事医学科学院博士生导师。

  曾获国务院政府特殊津贴,军队特殊人才岗位津贴,全军先进医院院长,中国呼吸医师奖, 中央军委保健突出个人贡献奖。曾任第一至第三届中国呼吸医师协会常委,中华医学会航海医学会的副主委,中华医学会航空航天医学会常委、中国药学会抗生素专业委员会的常委,解放军医学科委会第七、第八、第九届的委员,海军医学科委会的副主任委员,中央军委保健委员会会诊专家,中华医学会医疗鉴定专家,国家药监局新药评审专家,中国防灾协会医学分会常务理事等,并担任十余种核心期刊的副主编和编委。