心脏卫士张金盈教授谈冠心病中的“奇葩”
发表时间 2018-09-05 15:38 来源 本站原创

  当下心血管疾病尤其是冠心病严重威胁人类的健康,它就像隐形杀手、可能杀人于无形,有关专家做过统计在我们国家每12秒就有一个人因之而倒下。郑州大学第一附属医院心血管内科张金盈教授及其同事,就像守护心脏的健康卫士,挽救了许许多多冠心病患者的生命。最近张金盈教授应《中国高新科技》期刊的邀请,从专业角度讲解了冠心病中的奇葩现象—冠状动脉扭曲。

  冠状动脉粥样硬化血管急性堵塞可引起严重而持续的心肌缺血、甚至心肌坏死,迅速恢复缺血坏死部位血流灌注的主要方法,包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)。

  冠心病治疗为何要采取PCI和CABG呢?大量临床试验证实,与药物治疗相比,血管重建可以使顿抑心肌和冬眠心肌获得较多的血液供应、减少心肌细胞的凋亡和心肌纤维化阻止甚至逆转心肌梗死后心室重构,从而改善心脏功能,改善心力衰竭的预后。

  但是冠状动脉造影(CAG)中常发现部分血管严重扭曲。冠状动脉扭曲可导致心绞痛和心律失常,且临床症状极易与冠心病混淆,故目前冠状动脉扭曲越来越引起广大介入医生的重视,目前对于冠状动脉扭曲的发病机制、临床意义、与心肌缺血的关系、对冠状动脉血流动力学的影响以及冠状动脉扭曲的远期预后仍未明确。

  据报道冠状动脉扭曲的发生率从17.7%-40.3%不等,其中重度冠脉扭曲的检出率高达12.4%。性别、年龄、心脏大小等均与冠脉扭曲发生有关,其中女性发生率高于男性,随着年龄的增长,冠脉扭曲发生率逐渐上升。心脏容积高的患者扭曲发生率高于低容积者。冠状动脉扭曲可单支或多支出现,左冠脉发生率高于右冠,其中以左回旋支发生率最高。

  冠状动脉扭曲的病因尚未明确,研究显示冠状动脉扭曲与年龄、性别、高血压、左心室压力负荷、心腔大小、左室舒张功能不全及血管发育异常等相关。动物模型证实血压过高可导致动脉扭曲。冠状动脉扭曲还与年龄和心腔缩小相关,心腔扩大及心肌肥厚时冠状动脉扭曲减少,冠状动脉直径增大时扭曲增多。女性较男性更容易存在冠状动脉扭曲,原因可能与女性心腔较小有关。心脏明显扩大的患者CAG常显示冠状动脉较稀疏,很少存在冠状动脉扭曲。有研究发现冠状动脉扭曲与左室舒张功能不全相关,冠状动脉扭曲可作为左室舒张功能受损的一种标志。动脉扭曲综合症是一种罕见的常染色体隐性遗传综合症,特征为主要动脉的延长、扭曲、狭窄及动脉瘤形成,由SLC2A10基因突变引起,常累及大动脉和中动脉。

  轻度的动脉扭曲不会引起症状,但如果严重扭曲则会引起血流压力的下降从而导致组织缺血引起相应的症状。颈动脉严重扭曲可以造成血流压力下降,从而产生脑缺血。Zegers等最早提出冠脉迂曲可导致心肌灌注减低。通过对冠脉迂曲无狭窄的案例研究,发现这类患者冠状动脉都有不同程度的迂曲、延长,临床表现均有典型的劳力性心绞痛,活动平板运动试验阳性以及心电图的变化,都提示存在心肌缺血。这些患者CAG检查均提示冠状动脉存在明显扭曲,推断冠状动脉扭曲可能会导致冠状动脉远端血流压力降低,从而引起心肌缺血、导致心绞痛的症状;采用数值理论模型分析认为冠状动脉扭曲可能会导致冠状动脉压力的下降。最新临床研究发现严重冠状动脉扭曲与负荷心肌声学造影可逆性灌注缺损相关,提示冠状动脉扭曲可能与心肌缺血存在相关性。对CAG正常或接近正常的胸痛患者进行研究进一步证实,严重冠脉迂曲患者存在可逆性心肌缺血,并且这种心肌血流储备下降与冠脉阻塞性疾病无关。

  目前对冠脉扭曲的研究较多,但仍有下列问题都有待进一步解决:如冠脉扭曲的具体发病机制;冠脉扭曲对冠状动脉粥样硬化进展的影响及机制;冠状动脉扭曲对动脉斑块稳定性的影响;冠状动脉扭曲的血流动力学改变:冠状动脉扭曲对冠状动脉血流灌注的影响,扭曲冠状动脉内皮切应力分布的改变,冠状动脉扭曲对冠状动脉血流储备的影响;冠状动脉扭曲患者的长期预后等。

  专家简介

  张金盈,医学博士、博士后,郑州大学第一附属医院心血管内科副主任/病区主任、二级教授/主任医师、博士生导师、博士后导师、知名专家。主要从事心血管疾病发病机制和防治研究,擅长冠心病支架置入、快速心律失常射频消融、CRT-D置入、瓣膜狭窄球囊扩张以及先心病封堵等介入诊疗技术。发表论文百余篇(SCI收录46余篇),通讯作者和联合通讯作者在 《Nature Communications》《ACS Nano》和《Biomaterials》等知名杂志发表数篇文章。主参编著作4部。现主持国家重点研发计划课题、国家自然科学基金面上项目、河南省科技创新杰出人才、河南省高校科技创新团队以及校院联合培育基金博士团队专项资助等项目;荣获省部级科技进步二等成果奖6项。

  学术兼职:(1)中国心血管疾病介入诊疗培训基地导师;(2)国家重点研发计划课题负责人;(3)国家自然科学基金面上项目和青年项目网评专家;(4)教育部博士学位论文评审专家;(5) 郑州大学高级职称评审专家;(6)中国医师协会心血管内科医师分会全国委员;(7)河南省医师协会心血管内科医师分会侯任会长;(8)河南省医学会心血管病分会副主任委员;(9) 河南省中医药学会介入心脏病学分会副主任委员;(10)郑州市心血管病学分会常务委员;(11)河南省科技项目和科技进步奖评审专家;(12)河南省心血管疾病介入质控委员会委员;(13)《临床心血管病杂志》编委;(14)《郑州大学学报(医学版)》编委;(15)《Chinese Medicine Journal》特约审稿专家;(16)郑州市心血管病研究重点实验室主任;(17)河南省心血管病研究医学重点实验室主任;(18)河南省心脏疾病国际联合实验室负责人。